发布时间：2022-02-05 14:35:52

　　从基因的角度来看，肤色略显黄色本来就是正常的。但有些皮肤变黄大意不得，不仅平时用的美白方法无效，不正当的处理在严重时还可危及生命健康，这就是「黄疸」。

　　对于黄疸，相信大家并不陌生，尤其是新手宝妈们。临床上，可引发黄疸的原因很多，不同类型、不同人群、不同时期表现各异，如何及时诊断、有效鉴别诊断、从容应对，对于很多医生来说并不容易。

　　今天我们就来聊聊黄疸那些事，希望能对你有所帮助！

　　（一）黄疸的基本概述

　　黄疸是由于胆红素代谢障碍引起的血清胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜、巩膜发黄的一种临床上常见症状和体征，多见于肝、胆、脾及血液系统疾病[1]。

　　患者常表德国黑倍王多少钱 现为皮肤黏膜和巩膜黄染，尿液颜色较常人加深、变暗，有些患者还可伴有发热、腹部不适、易疲劳等症状出现。但是，并非所有的黄疸都能肉眼看见[2]：

　　隐性黄疸：血清胆红素的浓度在17.1～34.1μmol/L之间，肉眼看不出黄疸或临床无明显症状；

　　显性黄疸：血清胆红素的浓度超过34.1μmol/L，临床上可发现。

　　根据病因的不同，临床上大致将黄疸疾病分为[1][3]：

　　溶血性黄疸；

　　肝细胞性黄疸；

　　胆汁淤积性黄疸；

　　先天性非溶血性黄疸。

　　（二）不同黄疸的诊断及应对策略

　　黄疸的发病症状较为复杂，临床可通过多种实验方式进行诊断和鉴别诊断，及时准确的诊断，可以有效根据患者的发病情况为其制定针对性的治疗方案，下面一起来学习！

　　（1）溶血性黄疸[1][3]

　　溶血性黄疸：是因各种病因（如先天性溶血性贫血、后天获得性溶血性贫血等）导致溶血而引起的疾病，临床表现复杂多样，多不典型，部分患者可因黄疸就诊于肝病科，易与肝病相关的黄疸相混淆，导致漏诊和延误诊治。

　　症状体征：

　　a.急性溶血时：有明显致病因素，呈急性病程，可有发热寒战、头痛、呕吐和腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功能衰竭；

　　b.慢性溶血：典型特征为贫血、黄疸、脾大，长期的高胆红素血症也可并发肝功能损害和胆石症；

　　c.血生化检查：以UCB增加为主，CB基本正常，ALP、GGT和氨基转移酶正常。

　　辅助检查，如：

　　a.溶血性疾病的筛查：

　　-全血细胞计数：可表现为下降、血红蛋白降低或正常、红细胞体积分布宽度升高；

　　-网织红细胞德国黑倍说明书10粒装计数：显著增多，可达5%~20%；

　　-非结合胆红素：以升高为主，其常少于TBil的15%；

　　-尿液分析：可出现血红蛋白尿，尿镜检红细胞阴性；

　　-触珠蛋白水平测定：溶血发生时，游离血红蛋白与触珠蛋白结合成复合体，迅速被单核巨噬细胞系统清除，致使大量触珠蛋白被消耗而水平下降；若浓度小于0.27g/L，则可怀疑为溶血性贫血。

　　b.溶血的病因或类型检查：

　　-外周血涂片：可观察是否存在异常红细胞形态；

　　-红细胞渗透脆性试验：评估了红细胞对氯化钠浓度变化的敏感性；

　　-抗人球蛋白试验：是检测红细胞表面不完全抗体的一种方法，分为直接试验和间接试验；

　　-骨髓病理学检查：可表现为骨髓增生活跃，以红细胞系统为主。

　　-基因测序：找到相应致病突变被认为是诊断先天性溶血性疾病的金标准。

　　溶血性黄疸由于专业性强，且临床表现多变，部分患者因代偿良好而无贫血，容易与肝病相关黄疸相混淆，全面了解其发病机制、常见特点及诊疗思路，有助于及时诊断治疗。

　　（2）肝细胞性黄疸[1][4]

　　肝细胞性黄疸：因肝细胞病变造成其摄取、转化和排泄胆红素的能力降低所致，常见于各种肝实质性疾病（如病毒性肝炎/自身免疫性肝病/药物性肝损伤/中毒性肝炎/酒精性肝病/遗传代谢性肝病/全身感染性疾病导致的肝脏损害）以及各种原因导致的肝硬化、肝脏肿瘤等，其中病毒性肝炎约占肝细胞性黄疸病因的90%以上。

　　症状体征：除皮肤、黏膜浅黄色至深黄色等症状外，也因病因不同而临床表现各有其特点：

　　-病毒性肝炎常有乏力、肝区痛、食欲不振、消化不良等表现;

　　-急性肝细胞性黄疸可在出现持续数天的发热及肌肉酸痛等伴随症状后出现黄疸表现，常有乏德国黑倍多少钱一瓶力、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛等；

　　-慢性病例除急性期的消化道症状外还有脾肿大、肝掌、蜘蛛痣和腹水；

　　-肝硬化失代偿期常有腹胀腹泻、出血倾向、门静脉高压、蜘蛛痣及肝掌等表现。

　　辅助检查，如：

　　a.患者血清结合胆红素和非结合胆红素均升高，肝细胞性黄疸结合胆红素比值多在20%～50%之间；

　　b.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）均升高；

　　c.影像学检查，如B超、CT、MRI 、PTCD、ERCP对肝细胞性黄疸具有重要的诊断价值。

　　肝细胞性黄疸的治疗可分为一般治疗和针对原发肝病的病因治疗两部分：治疗药物可选用抗菌药物（抗感染）、保肝药物（如甘草酸类制剂、还原型谷胱甘肽）等。

　　（3）胆汁淤积性黄疸[1][5]

　　胆汁淤积性黄疸：是指因胆汁淤积而使血中胆汁酸和胆红素均高于正常值（结合型直接胆红素增高为主），按发生部位可分为：肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积（梗阻性黄疸）。

　　症状体征：

　　a.肝内胆汁淤积：多见于PBC、妊娠期肝内胆汁淤积、药物性肝内胆汁淤积和毛细胆管性肝炎，常表现为乏力、瘙痒及黄疸，实验室检查以胆汁淤积性肝功能异常为主；

　　b.肝外胆汁淤积（梗阻性黄疸）：由胆道结石、寄生虫、胆道或胰腺肿瘤等引起，常表现为发热、腹痛、黄疸和尿色加深等，实验室检测示血清CB、ALP和GGT升高，尿中胆红素阳性。

　　辅助检查：

　　a.首先要确定是否为梗阻性黄疸：血清总胆红素明显增高，其直接胆红素增高尤为显著；

　　-其次确定是肝内还是肝外：B超、CT、ERCP、PTC、胆道造影均有助于梗阻性黄疸诊断；

　　-最后确定梗阻的部位和病因：借助影像技术可进一步确诊，但仍然有少数病例尚需依赖剖腹探查术才能明确诊断。

　　肝内胆汁淤积治疗药物可选用熊去氧胆酸（UDCA）、糖皮质激素、苯巴比妥、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫等；对梗阻性黄疸者，减黄或术后联用护肝利胆药物S-腺苷蛋氨酸、胆宁片等，同时补充维生素K、白蛋白等，可促进黄疸消退及肝功能恢复。

　　（4）先天非溶血性黄疸[1][6]

　　先天性非溶血性黄疸：多指肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有先天缺陷所致的黄疸，包括以非结合性胆红素升高为主的Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Lucey-Driscoll综合征和以结合胆红素升高为主的Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征等。

　　症状体征：临床表现为不同程度的孤立性黄疸，血清生化检查示UCB或CB升高，但AST、ALT、ALP和GGT正常。

　　发病机制目前尚未完全清楚，此类疾病临床表现多缺乏特异性，诊断主要依赖基因检测，部分疾病预后良好且以支持治疗为主；不同病因治疗不同，临床需区别对待。

　　（三）特殊人群黄疸的应对策略

　　新生儿黄疸：是新生儿期常见临床表现之一，可分为生理性黄疸和病理性黄疸；大多在出生后2～3d出现，4～6d为高峰期，大部分为生理性过程；少数可发展为高胆红素血症[7-8]。

　　病理性黄疸：是以新生儿出生后因各种原因导致的以黄疸出现早并短期内进行性加重为临床表现的一组疾病综合征，主要表现[9]：

　　-患儿出生后24h即出现明显黄疸；

　　-早产儿、足月儿血清胆红素浓度分别为154μmol/L、103μmol/L或以上、胆红素浓度每24h上升超过5mg/L或每小时胆红素升高超过0.5mg/L即可确诊。

　　导致新生儿病理性黄疸的因素众多，预防ABO溶血等因素导致的新生儿病理性黄疸，对新生儿黄疸防控及对症治疗，方能有效防止因高胆红素血症导致新生儿核黄疸的严重后果。

　　检查方法：包括胆红素检测及其他辅助检查（如红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞的检查，血型检查，红细胞脆性试验，血/尿/脑脊液培养，肝功能检查，超声腹部B超，听/视功能电生理检查）等[7]。

　　目前新生儿黄疸有很多有效的治疗手段，如光疗、换血和药物等，住院的患儿主要采用光疗进行治疗，大部分患儿通过治疗可有效避免胆红素脑病的发生[4]：

　　1）药物应用

　　a.中药制剂：

　　-茵栀黄口服液口服，1支/d（10mL/支），分2~3次服用，疗程5~7d；

　　-茵栀黄颗粒口服：1包/d（3g/包），分2~3次服用，疗程5~7d；

　　-清肝利胆口服液：口服，3～5mL/次，2～3次/d，疗程5～7d。

　　b.西药制剂：

　　-白蛋白：白蛋白1g/kg，静脉滴注，需密切检测患儿有无过敏反应、警惕青铜症的发生；

　　-微生态制剂：双歧杆菌三联活菌散，每次0.5g，3次/d；

　　-酪酸梭菌二联活菌：1袋（粒）/次，2～3次/d；

　　-丙种球蛋白：IVIG0.5～1.0g/kg于2~4h静脉持续滴注，必要时可12h后重复使用1剂，有使用IVIG适应证的母婴血型不合溶血病患儿较少。

　　2）特殊治疗

　　a.黄疸合并感染：对于黄疸合并肺炎及败血症患儿，首先选择敏感的抗生素，重症感染可联用IVIG，脾氨肽口服冻干粉可用于辅助治疗，一般为2mg口服，1次/d，连续使用7d。

　　b.胆汁淤积综合征（高结合胆红素血症）：

　　-茵栀黄口服液：体质量>3kg者5mL/次， 2次/d，口服；体质量

　　-熊去氧胆酸：10mg/（kg·次），2次/d，口服；

　　-苯巴比妥：1.5～2.5mg/（kg·次）， 2次/d，口服；

　　c.母乳性黄疸：

　　-茵栀黄口服液：体质量＞3kg者5mL/次，2次/d，口服；体质量

　　-清肝利胆口服液：3～5mL/次，2～3次/d，口服；

　　-益生菌：双歧杆菌乳杆菌三联活菌片0.25g/次，2次/d，口服。

　　写在最后：黄疸看似是很小的问题，但如果没有及时发现、准确诊断、有效治疗，将带来很严重的后果，尤其是新生儿黄疸，作为新生儿期最常见的表现之一，有生理性和病理性之分，生理性一般无需过多的特殊处理，但对于病理性黄疸则需要积极治疗。临床上，一定要根据患儿胎龄、日龄和高危因素来综合评估是否进一步治疗。

　　参考文献：

　　[1]李飞,陆伦根,胆汁淤积和黄疸的诊断及鉴别诊断,内科理论与实践,1673-6087(2018)06-0385-03

　　[2]吴娟,黄疸的鉴别诊断,医药指南,1671-8194(2016)02-0293-01

　　[3]张杰,郑素军,溶血性黄疸的临床特征及鉴别诊断,临床肝胆病杂志,1001-5256(2020)06-1423-05

　　[4]杨敏,卢明芹,肝细胞性黄疸的诊断与治疗,实用肝脏病杂志,1672-5069.2018.02-003

　　[5]高德明,鲁建国.外科梗阻性黄疸的诊断进展[J].中国普通外科杂志,2008,17(2):109-110.

　　[6] 德国黑倍壮阳药6粒装鲁杰,李武,刘叶.先天性非溶血性黄疸的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2021,37(1):216-220.

　　[7]新生儿黄疸规范化用药指导专家建议,中国医药导报,1673-7210(2019)09(c)-0105-06

　　[8]徐晓丹,詹江华,与新生儿黄疸相关外科疾病的鉴别,中国临床医生杂志,2095-8552(2020)02-0129-004

　　[9]马炜锋,黄和明,林少春,导致新生儿病理性黄疸危险因素的临床研究,中国医药指南,1671-8194(2020)16-0026-03

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